A gordura infrapatelar (IFP), também conhecida como corpo adiposo infrapatelar ou almofada de Hoffa, atua como um amortecedor mecânico e guia o tendão patelar e a patela durante os movimentos de flexão-extensão do joelho.
A síndrome de Hoffa, ou hoffite, é caracterizada por inflamação, hipertrofia e fibrose da IFP, geralmente em resposta a trauma repetitivo, resultando em dor anterior no joelho.
A IFP é ricamente inervada e vascularizada, o que a torna uma fonte potencial de dor infrapatelar e contribui para processos inflamatórios na osteoartrite do joelho.
- Função e Patofisiologia da IFP
A IFP é uma estrutura que preenche o compartimento anterior do joelho, servindo como amortecedor mecânico e protegendo os tecidos adjacentes.
Em resposta a stresse excessivo repetido, a IFP pode sofrer inflamação e inchaço, seguidos por uma reação fibrótica e transformação em tecido fibroso, cartilaginoso ou ósseo. Essa inflamação e fibrose podem levar a lesões como a síndrome de Hoffa, cicatrizes do intervalo anterior e síndrome de contratura infrapatelar.
A IFP é considerada um tecido articular ativo na osteoartrite (OA) do joelho, libertando substâncias que promovem inflamação sinovial, degradação da cartilagem e remodelação óssea subcondral.
- Manifestações Clínicas e Causas
Pacientes com patologia da IFP tipicamente apresentam dor anterior no joelho, que pode ser reproduzida ao exame físico com manobras que provocam impacto. A dor na síndrome de Hoffa é o sintoma mais comum, caracterizada por inflamação, hipertrofia e fibrose da almofada.
As causas mais frequentes de dor na IFP incluem microtraumas locais repetitivos, impacto e cirurgia, que podem levar a sangramento e inflamação local, resultando em várias lesões. A IFP também pode ser secundariamente envolvida em distúrbios dos meniscos e ligamentos, lesões do tendão patelar e distúrbios sinoviais.
Achados de ressonância magnética (RM) como edema ou outras anormalidades na IFP são frequentemente observados em pacientes.
Avaliação em Fisioterapia para a Síndrome de Hoffa
História Detalhada e Características da Dor: A síndrome de Hoffa, ou inflamação da gordura infrapatelar (IFP), é uma causa de dor anterior no joelho, que pode ser do tipo ardente ou dolorosa. A dor infrapatelar pode ser reproduzida no exame físico com manobras que provocam impacto (3). A condição pode ser aguda ou crónica, frequentemente resultante de microtraumas repetidos que levam a alterações inflamatórias, hemorrágicas e fibróticas.
Exame Físico e Alinhamento dos Membros Inferiores: A patologia da IFP pode ser avaliada através de manobras que produzem impacto (3). O tratamento pode incluir a melhoria do controlo dos membros inferiores e da congruência patelar através de exercícios de quadrícipete em cadeia fechada (3). O treino do glúteo médio e o alongamento da anca anterior podem ajudar a diminuir a rotação interna da anca e a força em valgo no joelho.
Força e Controlo Motor: A fisioterapia é frequentemente bem-sucedida na gestão da patologia da IFP. Exercícios de quadrícipete em cadeia fechada podem melhorar o controlo dos membros inferiores e a congruência patelar. O treino do glúteo médio e o alongamento da anca anterior podem diminuir a rotação interna da anca e a força em valgo no joelho.
Correlação com Imagiologia: A ressonância magnética (RM) sagital é a técnica de imagem mais comum para avaliar a patologia da IFP, incluindo fibrose, inflamação, edema e lesões tipo massa.
- Intervenção em Fisioterapia
Objetivos do Tratamento Conservador: O tratamento da patologia da IFP é frequentemente gerido com sucesso através de fisioterapia. Os objetivos incluem a redução da dor, melhoria da função e controlo da recidiva.
- Estratégias Baseadas em Evidências:
- Taping Passivo: Utilizado para descarregar ou encurtar uma IFP inflamada.
- Exercícios de Quadrícipete em Cadeia Fechada: Podem melhorar o controlo dos membros inferiores e a congruência patelar.
- Treino do Glúteo Médio e Alongamento da Anca Anterior: Pode ajudar a diminuir a rotação interna da anca e a força em valgo no joelho.
- Treino da Marcha e Evitar Hiperextensão: Usados para gestão a longo prazo.
- Medicação e Gelo: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) gerais ou locais, gelo e imobilização são parte do tratamento.
Falha do Tratamento Conservador: Se a fisioterapia e outras medidas conservadoras falharem, podem ser consideradas abordagens operatórias. A ressecção parcial artroscópica para impacto da IFP e doença de Hoffa tem mostrado resultados favoráveis.
- Intervenções de Fisioterapia para a Síndrome de Hoffa
As intervenções de fisioterapia para a síndrome de Hoffa, também conhecida como patologia do corpo adiposo infrapatelar, focam-se na gestão da dor, melhoria da função e correção biomecânica.
- Modulação de Carga e Educação:
- A gestão da carga e a educação do paciente são cruciais
- Evitar a hiperextensão do joelho é uma estratégia de gestão a longo prazo
- Controlo da Dor e Inflamação:
- A aplicação de gelo pode ser utilizada.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados, mas a decisão é médica.
- Fortalecimento e Controlo Motor:
- Exercícios de cadeia cinética fechada podem melhorar o controlo dos membros inferiores e a congruência patelar.
- O treino do glúteo médio e o alongamento da anca anterior podem ajudar a diminuir a rotação interna da anca e a força em valgo no joelho.
- A terapia com exercícios tem a evidência mais forte para melhorar a dor, a função e a qualidade de vida em condições como a osteoartrite do membro inferior.
- Correção Biomecânica e Técnicas Auxiliares:
- O taping passivo é usado para descarregar ou encurtar um corpo adiposo infrapatelar inflamado.
- O treino da marcha e a prevenção da hiperextensão são importantes para a gestão a longo prazo.
- Mobilidade Articular e Tecido Mole:
- A mobilização dos tecidos moles e alongamentos específicos podem ser úteis, desde que não aumentem os sintomas.
Da autoria da nossa equipa de fisioterapeutas
Referências:
- Lapègue, F., Sans, N., Brun, C., Bakouche, S., Brucher, N., Cambon, Z., Chiavassa, H., Larbi, A., & Faruch, M. (2016). Imaging of traumatic injury and impingement of anterior knee fat. Diagnostic and interventional imaging, 97(7-8), 789–807. https://doi.org/10.1016/j.diii.2016.02.012
- Eymard, F., & Chevalier, X. (2016). Inflammation of the infrapatellar fat pad. Joint bone spine, 83(4), 389–393. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2016.02.016
- Dragoo, J. L., Johnson, C., & McConnell, J. (2012). Evaluation and treatment of disorders of the infrapatellar fat pad. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 42(1), 51–67. https://doi.org/10.2165/11595680-000000000-00000
- Clockaerts, S., Bastiaansen-Jenniskens, Y. M., Runhaar, J., Van Osch, G. J., Van Offel, J. F., Verhaar, J. A., De Clerck, L. S., & Somville, J. (2010). The infrapatellar fat pad should be considered as an active osteoarthritic joint tissue: a narrative review. Osteoarthritis and cartilage, 18(7), 876–882. https://doi.org/10.1016/j.joca.2010.03.014
- Draghi, F., Ferrozzi, G., Urciuoli, L., Bortolotto, C., & Bianchi, S. (2016). Hoffa's fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights into imaging, 7(3), 373–383. https://doi.org/10.1007/s13244-016-0483-8
- Liu, Y. P., Li, S. Z., Yuan, F., Xia, J., Yu, X., Liu, X., & Yu, G. R. (2011). Infrapatellar fat pad may be with tendon repairing ability and closely related with the developing process of patella Baja. Medical hypotheses, 77(4), 620–623. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.06.048
- Paduszyński, W., Jeśkiewicz, M., Uchański, P., Gackowski, S., Radkowski, M., & Demkow, U. (2018). Hoffa's Fat Pad Abnormality in the Development of Knee Osteoarthritis. Advances in experimental medicine and biology, 1039, 95–102. https://doi.org/10.1007/5584_2017_77
- Braun, S., Zaucke, F., Brenneis, M., Rapp, A. E., Pollinger, P., Sohn, R., Jenei-Lanzl, Z., & Meurer, A. (2022). The Corpus Adiposum Infrapatellare (Hoffa's Fat Pad)-The Role of the Infrapatellar Fat Pad in Osteoarthritis Pathogenesis. Biomedicines, 10(5), 1071. https://doi.org/10.3390/biomedicines10051071
- Zhou, S., Maleitzke, T., Geissler, S., Hildebrandt, A., Fleckenstein, F. N., Niemann, M., Fischer, H., Perka, C., Duda, G. N., & Winkler, T. (2022). Source and hub of inflammation: The infrapatellar fat pad and its interactions with articular tissues during knee osteoarthritis. Journal of orthopaedic research : official publication of the Orthopaedic Research Society, 40(7), 1492–1504. https://doi.org/10.1002/jor.25347
- Zeng, N., Yan, Z. P., Chen, X. Y., & Ni, G. X. (2020). Infrapatellar Fat Pad and Knee Osteoarthritis. Aging and disease, 11(5), 1317–1328. https://doi.org/10.14336/AD.2019.1116
- Roemer, F. W., Jarraya, M., Felson, D. T., Hayashi, D., Crema, M. D., Loeuille, D., & Guermazi, A. (2016). Magnetic resonance imaging of Hoffa's fat pad and relevance for osteoarthritis research: a narrative review. Osteoarthritis and cartilage, 24(3), 383–397. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.09.018
- Africha, T., & Ouahidi, M. (2019). Maladie de Hoffa [Hoffa's disease]. The Pan African medical journal, 34, 20. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.34.20.19441
- Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Physiotherapy management of lower limb osteoarthritis. British medical bulletin, 122(1), 151–161. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx012
- Doner, G. P., & Noyes, F. R. (2014). Arthroscopic resection of fat pad lesions and infrapatellar contractures. Arthroscopy techniques, 3(3), e413–e416. https://doi.org/10.1016/j.eats.2014.04.002
